【特色技術(shù)】?jī)?nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)----消化道早癌的治療利器

 中年男性王某，有長(zhǎng)達(dá)40余年吸煙飲酒史，平時(shí)喜歡喝“燙水”、吃“燙食”，近一個(gè)月出現(xiàn)上腹部脹痛不適癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示“食管鱗狀細(xì)胞癌”，家屬忐忑不安，不想因?yàn)槭中g(shù)影響以后的生活質(zhì)量，于是來(lái)到我院咨詢(xún)能否做微創(chuàng)手術(shù)。

入院后，通過(guò)胃鏡下精查和超聲胃鏡輔助檢查評(píng)估病變的范圍和浸潤(rùn)深度，初步判斷患者食管病變屬于粘膜內(nèi)早癌，具備內(nèi)鏡下治療的指征。經(jīng)過(guò)術(shù)前討論分析內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及利弊，再與家屬充分溝通，家屬同意內(nèi)鏡下治療。排除手術(shù)禁忌，在麻醉老師的保駕護(hù)航下實(shí)施食管早癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后留置胃管，復(fù)查消化道造影未見(jiàn)異常后開(kāi)放流質(zhì)飲食。術(shù)后病理診斷食管早期黏膜內(nèi)癌，在保留了完整的食管結(jié)構(gòu)情況下完整切除了腫瘤病變，達(dá)到了治愈性切除，不影響術(shù)后飲食，生活質(zhì)量也得到了改善。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)。這是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection, EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)。ESD通過(guò)內(nèi)鏡專(zhuān)用器械，在黏膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離，從而達(dá)到治療目的，是胃腸道巨大廣基息肉、早期癌及粘膜下病變首選內(nèi)鏡治療技術(shù)。通過(guò)ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。

這項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于，一是創(chuàng)傷小、保留完整的生理結(jié)構(gòu)；二是完整切除率82.8%-97%，5年生存率95以上，與傳統(tǒng)外科相似；三是并發(fā)癥少，出血、穿孔發(fā)生率約5%-8%，大多數(shù)內(nèi)鏡下可處理；四是住院天數(shù)短，術(shù)后3-5天可出院，住院花費(fèi)少，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。晚期腫瘤的生存率極低，而早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，90%可以通過(guò)內(nèi)鏡下治療實(shí)現(xiàn)根治。然而很多腫瘤病變?cè)谠缙谑菦](méi)有任何癥狀的，因此，希望大家能夠重視早檢查、早診斷、早治療，將消化道早癌扼殺在萌芽狀態(tài)。

 安康市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心（原胃鏡室）始建于1985年，是安康地區(qū)當(dāng)時(shí)僅有的兩家內(nèi)鏡檢查單位之一，也是安康市首批重點(diǎn)學(xué)科。內(nèi)鏡中心現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名。科主任牛明華主任醫(yī)師，是安康市消化內(nèi)科學(xué)會(huì)、消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)組建創(chuàng)始人之一，并擔(dān)任安康市消化內(nèi)科分會(huì)副主任委員、消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員，以及安康市消化內(nèi)鏡質(zhì)控委員會(huì)副主任委員，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)先后獲安康市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，承擔(dān)省衛(wèi)健委（原衛(wèi)計(jì)委）資助項(xiàng)目1項(xiàng)、省科技廳重大科技專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)。

目前開(kāi)展的工作有：普通胃腸鏡診療、無(wú)痛胃腸鏡診療、急診胃腸鏡診療、超聲內(nèi)鏡檢查，單氣囊小腸鏡檢查、色素內(nèi)鏡（碘染色、靛胭脂染色）篩查胃腸道早癌及癌前病變、消化道復(fù)雜異物內(nèi)鏡下取出術(shù)、食道胃底靜脈曲張靜脈破裂大出血急診內(nèi)鏡下止血（硬化劑注射、連環(huán)套扎術(shù)）；非靜脈曲張性消化道大出血急診內(nèi)鏡下止血；內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)治療吻合口狹窄、賁門(mén)失遲緩癥；經(jīng)內(nèi)鏡下胃腸道置管術(shù)（食管、幽門(mén)、腸道支架置入、小腸營(yíng)養(yǎng)管置入、腸梗阻導(dǎo)管置入）；內(nèi)鏡下包塊切除術(shù)（EMR、ESD）；ERCP及相關(guān)治療。

內(nèi)鏡中心全體醫(yī)護(hù)人員愿以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的診療技術(shù)守護(hù)廣大患者的健康。