安康市人民醫(yī)院主題教育成果展示系列報道（四）
創(chuàng)新舉措提升服務 持續(xù)深化醫(yī)保改革
安康市人民醫(yī)院把主題教育與醫(yī)療保障工作緊密結(jié)合，將以學促干貫穿始終，堅持以參保群眾的健康需求為根本出發(fā)點，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議、準確執(zhí)行醫(yī)療保險政策、深化醫(yī)保支付方式改革、完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、不斷提高醫(yī)保服務質(zhì)量，形成“科學謀劃、齊抓共管、穩(wěn)步推進”的良好局面。
優(yōu)化窗口服務水平 強化醫(yī)保政策宣傳
主題教育開展以來，安康市人民醫(yī)院醫(yī)?？埔浴拔覟槿罕娹k實事”為抓手，著力打造“暖心醫(yī)?！狈沾翱?。在醫(yī)保窗口設(shè)立“服務示范崗”，制定醫(yī)保服務“好差評”制度，設(shè)置服務評價器和滿意度測評，推行文明規(guī)范用語。進一步簡化辦事材料、優(yōu)化辦事流程、壓縮辦理時限、改進辦事態(tài)度，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，同時醫(yī)療收費電子票據(jù)及醫(yī)保移動支付正式上線，為群眾提供更加便捷、高效、智能的醫(yī)保服務。創(chuàng)新方式、多措并舉加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過設(shè)置咨詢臺、制作宣傳展板、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊、LED電子屏等，向群眾普及醫(yī)保相關(guān)政策和具體操作流程。開展“醫(yī)保政策進臨床”系列培訓活動，選派醫(yī)保科業(yè)務骨干定期深入臨床一線，面對面為醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策宣講和答疑解惑，到患者床頭為患者及家屬講解醫(yī)保政策，在各病區(qū)護士站擺放“醫(yī)保政策宣傳二維碼”，患者只要用手機掃一掃，便可以了解到醫(yī)保政策方面的詳細內(nèi)容。安康市人民醫(yī)院醫(yī)保政策宣傳及服務工作得到社會高度認可和廣泛好評，榮獲全省醫(yī)保系統(tǒng)首批“優(yōu)質(zhì)服務示范窗口”稱號。
“三學”模式提升業(yè)務素質(zhì)能力
醫(yī)?？品e極探索“三學”模式，有效拓展學習廣度和深度，穩(wěn)步推進主題教育走深走實。
創(chuàng)新機制“示范學”。創(chuàng)新開展“政策每周學”活動，每周開展一次集中學習，將醫(yī)保政策、基金監(jiān)管等作為重點內(nèi)容，由科室主任帶頭學、帶頭講，發(fā)揮示范促學作用，帶動醫(yī)保員主動學、積極學，形成濃厚學習氛圍。
交流研討“促進學”。醫(yī)保員結(jié)合業(yè)務工作交流學，討論工作內(nèi)容，交流工作方法，分享工作心得，共同提高、共同進步，有效提升業(yè)務素質(zhì)能力，增強為民服務本領(lǐng)。
聯(lián)系工作“實踐學”。科室主任帶隊，組織醫(yī)保員深入臨床一線及服務單位，開展調(diào)查研究，廣泛聽取意見建議，推動醫(yī)保工作提質(zhì)增效。
深化醫(yī)保支付方式改革 穩(wěn)步推進精細化管理
作為全市首批7家醫(yī)保支付方式改革試點單位，安康市人民醫(yī)院結(jié)合主題教育推動改革工作走深走實，成立了由黨委書記陳金嵐、院長蔣開夫任組長的 DRG 支付方式改革試點工作領(lǐng)導小組和工作專班，建立“橫向協(xié)作、縱向聯(lián)動”工作機制，全面推進支付方式改革有效落地。經(jīng)過全院上下共同努力，2023年1月起正式啟動DRG實際付費。自開展DRG實際付費以來，醫(yī)務人員的診療行為更加規(guī)范化，醫(yī)?；鹗褂眯实玫矫黠@提高，參保群眾就醫(yī)獲得感和滿意度顯著提升。
廣泛宣傳，強化培訓。通過微信、視頻、宣傳欄等形式，廣泛宣傳DRG付費相關(guān)知識，提高醫(yī)務人員對DRG付費的理解和認識，在全院范圍內(nèi)營造了濃厚的醫(yī)保改革工作氛圍。采取“線上+線下”相結(jié)合的方式，邀請經(jīng)驗豐富的專家進行DRG政策培訓10余場次；醫(yī)?？?、質(zhì)控科病案室工作人員深入臨床科室，針對性地開展DRG付費知識、病案質(zhì)控管理等專項培訓50余場次；抽派業(yè)務骨干到省人民醫(yī)院跟班學習，全面了解DRG付費的運行情況及病案質(zhì)控管理，同時組織有關(guān)人員參加省市舉辦的醫(yī)保支付方式改革培訓，不斷提高業(yè)務技能。
建章立制，齊抓共管。研究制定了《關(guān)于成立安康市人民醫(yī)院DRG付費改革試點工作領(lǐng)導小組的通知》和《安康市人民醫(yī)院DRG支付方式改革實施方案》，進一步完善了《安康市人民醫(yī)院醫(yī)療保險工作管理辦法》；通過銀醫(yī)合作項目，對信息系統(tǒng)進行了升級改造，完成了DRG接口開發(fā)及對接數(shù)據(jù)上傳工作，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性；不斷提升病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，要求編碼員嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》和上傳流程，確保醫(yī)保結(jié)算清單及時上傳；設(shè)立專職醫(yī)保結(jié)算清單上報員，進一步加強DRG入組質(zhì)控管理；成立了由醫(yī)?？茽款^，質(zhì)控、醫(yī)務、信息等部門組成的“MDT”團隊，對DRG付費工作推進過程中存在的問題聯(lián)合討論、集中攻關(guān)，提出有效解決辦法。同時醫(yī)院DRG支付方式改革工作得到了省市有關(guān)部門的認可和好評，省醫(yī)保局DRG支付方式改革專家組來我院調(diào)研指導，全省DRG支付方式改革交叉評估檢查組對我院醫(yī)保工作給予了充分肯定，“全市DRG支付方式改革提質(zhì)擴面工作會議”在我院成功舉辦。
健全機制，嚴守防線。醫(yī)?；鹗侨罕姷目床″X、救命錢，一定要管好用好。安康市人民醫(yī)院積極構(gòu)建醫(yī)保管理組織架構(gòu)，2023年8月2日在全市率先成立醫(yī)療保險工作管理委員會，負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理領(lǐng)導工作，研究決策醫(yī)院醫(yī)療保險工作重大事項，監(jiān)督指導醫(yī)院醫(yī)療保險工作開展和運行。制定下發(fā)了《醫(yī)保智能審核違規(guī)問題考核辦法》《安康市人民醫(yī)院醫(yī)保管理工作考核辦法》等文件，進一步完善智能審核配套措施，加大考核力度，嚴格履行醫(yī)保服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)務人員診療服務行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、高效運行。
下一步，安康市人民醫(yī)院將持續(xù)把主題教育與醫(yī)療保障工作深度融合，盡心盡責、全心全意、用心用情，以醫(yī)?；菝癖忝駥嵭z驗主題教育成果 。
