少年抑郁之我說(shuō)
楊繼云：國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，國(guó)家心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)科學(xué)院心理研究所動(dòng)力溝通師，中國(guó)人生科學(xué)學(xué)會(huì)家庭教育科學(xué)研究院理事，安康市健康教育科普專(zhuān)家；安康廣播電臺(tái)“藍(lán)色星空下”欄目長(zhǎng)期特邀嘉賓。安康市“公益奉獻(xiàn)好青年”，“安康市道德模范”，陜西省 “銀星慈善志愿者”，陜西省“健康巡講優(yōu)秀專(zhuān)家”。
一、發(fā)生在診室的真實(shí)事情：
這個(gè)16歲少年在我的診室整整哭泣了50分鐘。別人在思考怎么活得快樂(lè)活得有意義的時(shí)候，他在思考是否還需要活著。少年說(shuō)，2年前他跑遍了城區(qū)的藥店，想買(mǎi)安眠藥自殺，可是沒(méi)有人賣(mài)給他?；丶曳隽藡寢屖叩乃幦粤?，寫(xiě)好了遺書(shū)放在抽屜里?！懊?，我還是醒來(lái)了，我把遺書(shū)撕了”少年苦笑了一下……我能體會(huì)到是怎樣的一種絕望才會(huì)有勇氣朝著死亡走去。
小溪第一次來(lái)我診室是初二的時(shí)候，她的一只胳膊總是手心朝下放著。確定她已經(jīng)對(duì)我有足夠的信任后，我問(wèn)她能不能給我看看那只胳膊。伴著孩子的哭泣，從手腕到肘關(guān)節(jié)，一道一道，反復(fù)重疊的傷痕讓人觸目驚心。小溪說(shuō)每次很難過(guò)的時(shí)候就會(huì)用刀劃，仿佛只有這樣才能解脫，最嚴(yán)重的時(shí)候站在教學(xué)樓頂想往下跳……
更小的，米米。剛上六年級(jí)，繪圖心理投射測(cè)試中滿(mǎn)畫(huà)面都是象征著死亡的彼岸花。孩子說(shuō)活著沒(méi)有意義，寫(xiě)好了遺書(shū)等待時(shí)機(jī)……小涵，從三年級(jí)開(kāi)始情緒低落、不想上學(xué)、集中不了注意力，一直堅(jiān)持到六年級(jí)，實(shí)在太痛苦了。我把她從樓上救下來(lái)的時(shí)候，孩子在我懷里失聲痛哭……
診室沙發(fā)上一個(gè)個(gè)稚嫩而絕望的面孔讓我提筆寫(xiě)下這篇文章。
二、目前青少年抑郁的現(xiàn)狀：
人們往往認(rèn)為孩子理應(yīng)活潑天真，所謂少年不識(shí)愁滋味，哪有什么不良情緒，哪有那么多矯情的問(wèn)題。其實(shí)不然，青少年抑郁正呈上升趨勢(shì)，是孩子們致病和致殘的首要原因。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)中學(xué)生的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生中抑郁癥狀的檢出率為23.7%-54.4%，其中重度抑郁癥狀檢出率為3.3%-9.68%，城市地區(qū)低于農(nóng)村或城郊地區(qū)。
三、家長(zhǎng)對(duì)孩子抑郁的認(rèn)知：
而家長(zhǎng)面對(duì)孩子的狀態(tài)，大多數(shù)處于“三不”情況：不知道、不理解、不認(rèn)可。
第一，家長(zhǎng)不知道孩子有自傷或自殺的行為。文章開(kāi)頭的兩個(gè)孩子以及更多的孩子，因?yàn)橛H子關(guān)系的問(wèn)題，不愿意和家長(zhǎng)講述自己的情況。對(duì)外，孩子努力保持活潑開(kāi)朗的形象，內(nèi)在，孩子壓抑、痛苦、無(wú)助。家長(zhǎng)對(duì)這一切也是渾然不覺(jué)。
第二，家長(zhǎng)不理解孩子為什么會(huì)難過(guò)?！拔覈L試著給爸爸媽媽說(shuō)，可他們就一句，小孩子家家的，哪來(lái)那么多問(wèn)題。”“媽媽說(shuō)我不愿意上學(xué)都是因?yàn)樘珣辛??！薄鞍职謰寢屨f(shuō)我和同學(xué)處不好都是因?yàn)槲业膯?wèn)題，說(shuō)我愛(ài)斤斤計(jì)較、不合群，讓我改?！薄捎诩议L(zhǎng)缺乏對(duì)青少年抑郁狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，很難站在孩子的角度去理解TA們的感受，造成的結(jié)果一是親子關(guān)系緊張，孩子抑郁狀態(tài)加重的惡性循環(huán)。二是孩子不愿意再向父母坦露心聲，更加自我封閉。
第三，家長(zhǎng)不愿意認(rèn)同已經(jīng)確診的事實(shí)。人們往往對(duì)心理疾病有種羞恥感，成人尚且如此，大部分家長(zhǎng)面對(duì)孩子的問(wèn)題更不愿意承認(rèn)和面對(duì)。不督促孩子按時(shí)心理咨詢(xún)或服藥，不認(rèn)可醫(yī)生的診斷，“堅(jiān)信”孩子是因?yàn)橥祽性凇把b病”?；蛘?，雖然認(rèn)為孩子的心身健康比什么都重要，但是說(shuō)到實(shí)際問(wèn)題時(shí)要求孩子“一切以學(xué)習(xí)為重”。
四、青少年抑郁的原因分析：
除了遺傳因素（如果父母雙方方均患有抑郁，孩子患抑郁的可能性接近50%）和神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)（低五羥色胺水平會(huì)導(dǎo)致躁狂或抑郁），其他因素與家庭有很大關(guān)系。
例如青春期特點(diǎn)：青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)加速期，我們稱(chēng)之為青春期，并且隨著營(yíng)養(yǎng)等因素青春期的年齡段較之前有所降低。由于生理發(fā)展、性成熟的加速和心理發(fā)展相對(duì)緩慢，使得青少年處在個(gè)體發(fā)展非平衡的狀態(tài)，這些矛盾會(huì)使情緒和心境失衡而出現(xiàn)煩惱、孤獨(dú)、壓力等消極情緒。加之，從社會(huì)因素來(lái)講，青少年面臨著交友、升學(xué)、環(huán)境變化等諸多壓力，都較易誘發(fā)抑郁癥。
例如不良認(rèn)知：心理學(xué)有個(gè)名詞叫“下心錨”，如果孩子從小聽(tīng)到父母對(duì)自己的評(píng)價(jià)是“你什么都做不好！”“你有什么用？！”“你簡(jiǎn)直笨得跟豬一樣！”……久而久之，會(huì)讓孩子內(nèi)化這樣的評(píng)價(jià)——我真的是一個(gè)很差勁的人。逐漸，負(fù)性的信念和行為模式導(dǎo)致孩子在充滿(mǎn)壓力的情境下產(chǎn)生以偏概全、糟糕至極這些不合理的認(rèn)知。和一個(gè)同學(xué)有矛盾會(huì)產(chǎn)生我真的是一個(gè)人際關(guān)系很差的人，一次考試沒(méi)考好會(huì)產(chǎn)生沒(méi)有未來(lái)絕望的想法。這些習(xí)得性無(wú)助導(dǎo)致孩子“封閉”在自己錯(cuò)誤自我評(píng)價(jià)的圈子里做出抑郁性退縮的反應(yīng)。
例如親子關(guān)系：大部分來(lái)就診的孩子與父母的關(guān)系都較為糟糕，在診室坐的模式以疏離居多。父母對(duì)孩子批評(píng)指責(zé)的多、肯定贊許的少。經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“這孩子有什么都不給我們說(shuō)?！薄拔覀兺耆涣私?，不知道TA在想什么。”“叛逆！這孩子太叛逆了！”……家庭中，父母要不管教的太過(guò)嚴(yán)厲、要不放任自流，與孩子親情互動(dòng)很少。孩子經(jīng)常把自己“隔離”在自己的房間中，不與父母溝通，或者雙方溝通的方式就是爭(zhēng)吵或者冷戰(zhàn)。在留守兒童中，父母外出務(wù)工對(duì)孩子的陪伴、溝通減少也是導(dǎo)致抑郁的原因之一。
例如重大事件：抑郁首次發(fā)作前，常常存在典型的應(yīng)激情況，比如人際沖突或校園欺凌事件，包含與同學(xué)之間與老師之間的人際沖突，青少年感到人際關(guān)系緊張、名譽(yù)受損或受到侮辱。比如到一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，無(wú)法適應(yīng)新環(huán)境的學(xué)習(xí)方式、不熟悉周?chē)娜撕褪挛?。比如父母離異或重要他人的死亡，青少年無(wú)法面對(duì)發(fā)生了人際關(guān)系變化。等等。這些事件的共同特征是人際關(guān)系受到威脅或最終真正的分離而喪失。嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激會(huì)使TA們的應(yīng)激系統(tǒng)產(chǎn)生更強(qiáng)烈和持久的警報(bào)反應(yīng)，增加高患抑郁的反應(yīng)危險(xiǎn)。
五、青少年抑郁的主要臨床表現(xiàn)：
青少年抑郁的臨床表現(xiàn)主要包括情感障礙、行為障礙和軀體癥狀三個(gè)方面。
1、情感障礙：主要表現(xiàn)為情緒低落、缺乏愉快感、悲傷、低自尊、哭鬧、易激惹、好發(fā)脾氣、對(duì)玩耍不感興趣、自責(zé)、自暴自棄、自殘和自殺意念及行為。部分青少年會(huì)出現(xiàn)個(gè)性突變，曾經(jīng)熱情合群的人可能變得少言寡語(yǔ)，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事或一些偏執(zhí)的想法而悲傷哭泣，或表現(xiàn)為越來(lái)越內(nèi)向，甚至離群索居。
2、行為障礙：主要表現(xiàn)為外化性行為問(wèn)題，如多動(dòng)、注意力不集中、成績(jī)下降、不聽(tīng)話(huà)、不守紀(jì)律、沖動(dòng)、反擾、搗亂、逃學(xué)、打架、與同伴關(guān)系不良或其他違紀(jì)行為等?；颊呖赡茉谕陼r(shí)對(duì)父母的管教言聽(tīng)計(jì)從，到青春期或走入社會(huì)后，不但不跟父母溝通交流，還出現(xiàn)叛逆或與父母對(duì)立的行為，或者表現(xiàn)為孤獨(dú)、退縮、不與朋友玩耍等內(nèi)化性行為問(wèn)題。
3、軀體癥狀：由于兒童大腦皮層尚未發(fā)育完善，因而年齡越小呈現(xiàn)出的軀體癥狀越多，常見(jiàn)的癥狀有睡眠障礙、食欲下降或增加、頭痛、頭昏、胃痛、疲乏、胸悶、氣促、遺尿等。青少年抑郁患者常會(huì)出現(xiàn)睡眠紊亂、精神緊張，這是抑郁癥患者早期的明顯癥狀，主要表現(xiàn)為很早醒來(lái)或難以入睡、對(duì)即將來(lái)臨的事情過(guò)分緊張、焦慮等。
六、如何陪伴孩子：
一是要接納孩子的狀態(tài)。身體會(huì)感冒發(fā)燒，情緒也是一樣，接納孩子目前的狀態(tài)。如果孩子表示累了、學(xué)不動(dòng)了，不要批評(píng)指責(zé)，嘗試著站在孩子的角度理解TA的感受?？梢怨膭?lì)和陪伴孩子看心理醫(yī)生，堅(jiān)持做心理治療，如果需要服藥，督促孩子按時(shí)按療程用藥和復(fù)診。嘗試著坦誠(chéng)與孩子討論關(guān)于抑郁或者自殺的問(wèn)題，因?yàn)槿绻议L(zhǎng)隱晦或難以啟齒，孩子會(huì)內(nèi)化這種感覺(jué)，認(rèn)為自己“生病”是件羞恥的事情而增加“自罪感”。父母要切記一點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)是重要的，與孩子相比，學(xué)習(xí)不是最重要的。
二是多多陪伴孩子。這種陪伴是真正意義上的陪伴而非身在心不在的陪伴。嘗試和孩子做朋友，一起討論或完成TA之前感興趣的事情；拉著孩子和我們一起打掃衛(wèi)生、看電影、聽(tīng)音樂(lè)、逛街，盡量不要讓孩子獨(dú)處；增加父親陪伴孩子的時(shí)間，盡可能讓孩子多獲得父親身上男性力量的支持，可以陪進(jìn)行跑步等體育鍛煉、有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂(lè)和自信的活動(dòng)；讓孩子的生活保持正常規(guī)律，要按時(shí)吃飯，按時(shí)起居；陪看一些搞笑的小品、相聲，通過(guò)放松面部肌肉放松情緒；如果可能，陪孩子外出旅行……所有的陪伴基于良好的親子關(guān)系，而非生硬的或者對(duì)抗式的陪伴。
三是從飲食上做調(diào)整：在飲食上，可以多給孩子吃些富含維生素B和蛋白質(zhì)的食物。B族維生素可以促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，是治療抑郁癥的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素，例如綠色蔬菜、堅(jiān)果、南瓜等。另外可以多吃些魚(yú)類(lèi)、香蕉。葡萄柚含有高量的維生素C，是制造“多巴胺”的原料，菠菜富含葉酸，而葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，還可以多吃全麥面包、櫻桃、低脂牛奶、肌肉等，對(duì)于擺脫抑郁癥也有裨益。
（文中人物均為化名）
